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近年來，遼寧鞍山幫扶西藏巴青縣，助力當地提升醫療服務水平：整合各級醫療機構資源，組建醫療衛生集團；提升醫院軟硬件水平，改善就醫環境，組織人員輪崗交流；持續派出醫療專技人員，加強對當地醫生的業務指導，為巴青縣留下帶不走的醫療隊。

在西藏自治區那曲市巴青縣人民醫院的CT室外，巴宗正在等候治療。這段時間，她身體不適，在家人的陪同下來到巴青縣人民醫院檢查。

“幾年前，巴青的醫療水平相對比較落后。”遼寧省鞍山市援藏干部、巴青縣委常委、常務副縣長董正威說，“在援藏力量的支持下，縣醫療衛生系統從組織架構到人員力量提升都很大，已經能較好地滿足群眾的需求。”

建設醫療衛生集團

推動落實績效改革

一年多前，很多巴青縣的病人更愿意去外地求醫問藥。

董正威剛來到巴青時，便得知自己要分管全縣的醫療改革工作，讓群眾能在家門口享受到滿意的醫療服務。“盡管知道工作難度大，但作為援藏干部，為當地群眾辦實事解難題是我的責任。”董正威說。

于是，董正威帶著鞍山援藏干部們開始了調研。他和援藏干部走訪了巴青縣人民醫院和每一個鄉鎮衛生院。在調研中，董正威等人不但對情況有了更深的了解，也找到了巴青縣醫療衛生系統較為落后的癥結——缺乏績效激勵。

“干多干少一個樣，技術好壞一個樣，大家自然沒有心思研究技術，提高業務水平。”董正威說，“解決之道是建設醫療衛生集團，拉開績效分配差距，調動全縣醫務工作者的積極性。”

為了解決問題，董正威在縣委縣政府支持下，協調各個部門逐個解決醫療改革遇到的困難。“醫療衛生集團沒有增加人員編制和財政資金投入，而是依托援藏的人員和資金，把人員和經費進行重新調配，提高了資金使用效率。”董正威說。

經過多部門協調，巴青縣成功整合多個單位，組建巴青縣醫療衛生集團，集中調配人力物力。“把全縣醫療資源‘攥成一個拳頭’，向薄弱處發力。像疫苗接種、流行病防治等重點任務，我們都協調各鄉鎮和縣醫院人員，集中力量逐個解決問題。”鞍山援藏干部、巴青縣人民醫院院長祝元豐說。

【專家點評】國家衛健委衛生發展研究中心研究員苗艷青：巴青縣組建醫療衛生集團，有利于集中調配人力物力，盤活現有醫療資源，彌補醫療資源不足的短板，也能更好地滿足群眾就醫需求，應對各項公共衛生任務。同時，當地還充分利用援藏醫療隊的優勢，吸收先進的管理制度和經驗，比如引入激勵機制，有利于快速提升醫務人員的工作積極性。

改善醫院硬件條件

組織醫療人員交流

回憶起剛剛抵達巴青縣人民醫院時的場景，董正威依然印象深刻——醫院只能做一些簡單的血常規檢查，連最基本的CT室都沒有。

如今，再走進巴青縣人民醫院的急診中心，環境變得非常整潔，醫療水平已經能應對大多數病情。一些優秀的鄉鎮醫療衛生人員實現和縣醫院的人員流動和輪崗，解決了縣人民醫院的人員短缺問題。此外，因為落實績效改革，很多醫生學習和工作的勁頭都比原來更充足，掌握了更扎實的業務能力。

縣醫院醫療服務水平不斷提高，各鄉鎮衛生院的標準化建設也提上了日程。在施行標準化衛生院建設的初期，巴青縣巴青鄉衛生院院長達吉措一度也打起退堂鼓——“鄉衛生院人員少、技術能力薄弱，要把醫療衛生服務水平真正提上來，得費多大勁兒？”

為了打消他的顧慮，董正威多次下鄉，向他講述建設醫療集團的好處以及縣里推進工作的決心。在董正威的努力下，達吉措最終愿意勸說鄉鎮衛生院的工作人員參與輪崗交流。

縣醫院和鄉鎮衛生院之間持續的人員交流，幫助衛生院的醫療衛生人員學到了一些新本事，而開展績效改革以后，衛生院的工作人員積極性與日俱增。大家工作之余，經常認真討論醫療技術，分享最新的學習成果，都感到收獲滿滿。目前，巴青鄉衛生院已經具備了轄區內常見病及多發病的診治、居民健康保健、疾病預防等工作能力，并負責居民家庭衛生服務工作。

【專家點評】苗艷青：縣醫院和鄉鎮衛生院分別是縣和鄉醫療力量的關鍵。巴青縣提升縣醫院和鄉鎮衛生院的醫療服務能力，抓住了牛鼻子。對于醫療水平相對落后的地區，一方面要補足硬件設施，配齊關鍵的醫療設備并配齊人員；另一方面，硬件有了，還得提升軟件。比如，巴青縣利用援藏醫療隊的技術和管理優勢，培養出合格的醫務人員，打破縣醫院和鄉鎮衛生院人員交流的障礙，讓鄉鎮醫生獲得更多的學習與實踐機會，有助于提升醫療服務水平。

援藏醫生加強指導

當地醫生提升本領

除了依靠體制機制改革激發內生動力，一批鞍山援藏醫生的“傳幫帶”對巴青醫療衛生事業的發展進步也起到了積極作用。

按照規劃，鞍山市對巴青縣派遣的醫療援藏專技人員只有兩名。在董正威的溝通下，鞍山市加大了選派醫療援藏人員的力度，兩年間先后選派16名專技人員組成鞍山市“組團式”醫療援藏工作隊，到巴青縣開展工作。

劉常青醫生就是其中的一員。去年7月，巴青縣人民醫院急診來了一家三口，他們都是肉毒桿菌中毒的患者。當時，患者頻繁嘔吐，神志不清，劉常青和援藏醫療隊值班的同事們都投入了搶救工作。在崗的醫護人員積極配合，最終成功將病人救了回來。

“搶救結束，我們援藏醫生和本地醫生開會，復盤了全過程，也借機為本地醫生講解急救知識，分析一些常見的醫療問題。”劉常青說。

在這樣一次次的實踐教學中，很多本地青年醫生成長起來。除了援藏醫生和院領導，巴青縣幾乎所有醫生都是90后。“臨床經驗不足、書本上學到的知識不能很好地融會貫通到臨床實踐當中是普遍現象。”劉常青說。

措姆是一名青年醫生，以前很少有獨立主刀的機會，但在援藏醫生的指導下，他現在已經可以做一些簡單的手術了。每周一三五，巴青縣人民醫院開展大查房，劉常青和措姆常常搭班前往。措姆遇到不會處理的疑難病例，就同劉常青一起討論。劉常青也會針對措姆的問題，進行授課和實踐操作培訓。

“離家數千里，我們最大的獲得感就是為當地群眾帶來健康。接下來，我們將進一步鞏固醫療改革取得的成果，保障群眾醫療服務的長期改善。”董正威說。

【專家點評】北京大學人民醫院血液科主任黃曉軍：援藏醫療隊一方面要將核心技術教會當地醫務人員；另一方面，要將先進的管理制度、現代醫療服務理念帶給當地。通過年復一年的努力，援藏醫療隊要為當地留下一支帶不走的專家醫療隊。

（專家點評由本報記者申少鐵整理）